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肝がん

1.原因

わが国ではB型・C型肝炎ウイルス感染が原因で生じる肝細胞癌が90%を占めており、特に最近では全体の70%はC型肝炎ウイルス感染がその原因になってい ます。この頻度には地域差のあることが知られています。このほか、アルコール性肝障害や非アルコール性脂肪肝炎が原因となる肝がんもあります。

2.診断

腫瘍マーカー

肝がんに特異的な腫瘍マーカーとしてAFPやPIVKA‐IIなどがあります。血液検査で定期的に測定することが重要です。平成20年4月から1ヶ月に1 回、この2つを同時に測定することが健康保険で認められました。しかし、腫瘍マーカーだけでは、早期発見には十分とは言えませんので、画像検査などを組み 合わせて定期検査を計画することが重要です。

腹部超音波

身体に与える影響もわずかで、非常に簡便な検査法ですが、数ミリ メートルの早期の肝がんも発見できます(図1:黒く抜けた部分が癌です)。慢性肝炎では6ヶ月に1回、肝硬変では3ヶ月に1回は超音波検査を受けることが 望ましいとされています。肝硬変で肝臓の萎縮が強い人、高度の肥満者、肺気腫などで肺が過膨張している人、過去に肺切除を受けている人などでは肝臓の一部 が超音波で見えにくいことがあり注意が必要です。超音波検査専用の造影剤(ソナゾイド)を静脈注射して超音波を行うと肝細胞癌か否かを診断できるように なっています。

肝がんの超音波検査像

図1:肝がんの超音波検査像

腹部造影CT

ヨード造影剤を点滴あるいは静脈注射しながらCTを撮影すると、肝がんは白く染まります(図2:白く造影されている部分ががんです)。ただし、ヨード造影剤にアレルギーのある人や腎臓機能が悪い人では造影検査は行えません。

肝がんのCT像(黄色矢印)

図2:肝がんのCT像(黄色矢印)

腹部MRI

最近ではさまざまな造影剤が開発されており、検査目的に合った造影剤を選ぶことによって早期の肝がんも診断できるようになりました(図3:白く 造影されている部分が癌です)。ただし、閉所恐怖症の人やペースメーカー埋め込みや骨折手術などで身体に金属が入っている人やタトゥー(刺青)がある人で はこの検査は行えない場合があります。

肝がんのMRI像

図3:肝がんのMRI像(黄色矢印)

腹部血管造影

入院して検査します。局所麻酔をして足の付け根に走る大腿動脈からカテーテルという細い管を入れて、大動脈を経て、肝動脈から造影剤を直接注入して診断します(図4:黒く造影されている部分が肝がんです)。肝動脈塞栓術などの治療を同時に行う場合があります。

肝がんの血管造影像

図4:肝がんの血管造影像(黄色矢印)

3. 治療方針の決定

肝 硬変を合併している症例が多いため、肝がんの進行度と肝硬変の程度の2つを考慮して慎重に治療方針を決める必要があります。2013年に日本肝臓学会が作 成した “肝癌診療ガイドライン”が提示されており、わが国ではこのガイドラインを遵守した治療が通常行われています。

【参考ページ】日本肝臓学会:肝癌診療ガイドライン 日本語版

4. 治療法

4-1. 外科切除

肝予備能という肝機能がよい場合に行われます。

4-2. ラジオ波焼灼術をはじめとする局所療法

肝予備能がよいこと、かつ肝がんの大きさが3cm以下かつ3個以内が適応となります(図5:CTスキャンで白く造影されていたがんがラジオ波焼灼術(RFA)によって黒く、血液が流れない壊死になっています)。

  • 肝がんに対するラジオ波焼灼術(治療前)

    治療前

  • 肝がんに対するラジオ波焼灼術(治療後)

    治療後

図5:肝がんに対するラジオ波焼灼術

4-3. 肝動脈塞栓術

肝がんが大きな門脈に浸潤していない場合で、黄疸や腹水が治療可能な場合には施行できます(図6:肝動脈塞栓術を行った後にCTスキャンを撮影するとがんの部分はリピオドールという造影剤が溜まって白くなります)。

肝がんに対する肝動脈塞栓術

図6:肝がんに対する肝動脈塞栓術(黄色矢印:治療後のリピオドール集積像)

4-4. 動注化学療法

抗がん剤を注入するポートを皮下に埋め込んで持続的に抗がん剤を流します。

4-5. 陽子線・重粒子線

限られた施設ですが、胃腸に接していない肝がんに対して施行されています。現在のところ、健康保険の適用がありません。

4-6. 肝移植

肝 移植とは、肝臓全体を摘出して、提供者(ドナー)の肝臓を移植する治療法です。肝移植は、肝切除など他の治療が行えない場合に行われます。肝移植には、親 族や配偶者から肝臓の一部を提供してもらう「生体肝移植」と、脳死状態の人から肝臓を移植する「脳死肝移植」があります。肝がんの大きさが3cmかつ3個 以下あるいは5cmで1個の場合には健康保険で肝移植が受けられます。生体部分肝移植の場合には、ドナーとして親族が望ましく、血液型も一致している方が 術後の成績は良好です。移植前にChild-Pugh分類(チャイルド–ピュー分類)がBまたはCの非代償性肝硬変が保険適応となります。

5. 予後

肝硬変と肝がんの両者の進行度が予後に関係します。わが国では肝がんの進行度と肝硬変の進行度(Child-Pugh分類)の両者を足し合わせたJISスコア(表2)が広く用いられており、JISスコア毎に予後の異なることが分かっています。

 JIS (Japan Integrated Staging)スコア
変数0123
Child-Pugh Stage A B C  
TNM stage I II III IV

表2 *日本肝癌研究会

6. 再発

肝がんはB型・C型肝炎ウイルス感染者に発生することが多く、がんがいったん根治できても、肝臓の他の部位に再発する率が年間20%に達します。再発を抑える治療としていくつかの試みがなされてきましたが、いまだ確立された方法はないのが現状です。

参考ページ

国立がん研究センター がん対策情報センター